Институт страховых представителей существует с 2016 года. Это масштабный проект Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, которые по закону отвечают за защиту прав граждан в системе ОМС. Основная задача, возложенная на страховые медицинские организации – повысить информированность застрахованного населения о возможностях системы ОМС и защитить их права. Одним из первых страховщиков, реализовавших этот проект, стала компания ВТБ Медицинское страхование, которая продолжает расширять спектр услуг, которые направлены на оказание оперативной помощи застрахованным и защиту их прав.
Служба страховых представителей трёхуровневая.
Так, к первому уровню страховых представителей относится федеральный контакт-центр, оказывающий круглосуточную справочно-информационную и консультационную поддержку застрахованных во всех филиалах ВТБ Медицинское страхование. Офисы компании расположены в 33 регионах страны. Консультации по ОМС оказываются специалистами страховщика ежедневно в круглосуточном режиме. У них можно уточнить, например, как прикрепиться к поликлинике, как пройти бесплатную диспансеризацию, как поступить, если полис потерян и др.
Страховые представители второго уровня осуществляют информационное сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи, предоставляют информацию о перечне и стоимости медицинских услуг, оказанных пациенту за счет средств ОМС. Также специалисты информируют застрахованных лиц о возможности и порядке прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, участвуют в проведении телефонных опросов и анкетировании застрахованных лиц об удовлетворенности качеством и доступностью бесплатной медицинской помощи, анализируют данные этих опросов.
Кроме того, такие специалисты принимают переадресованные обращения застрахованных лиц от страховых представителей первого уровня по нетиповым вопросам, отвечают на устные и письменные обращения граждан о порядке и условиях получения различных видов медицинской помощи в рамках ОМС. Среди таких вопросов - о получении высокотехнологичной помощи, о праве на выбор медицинской организации, о получении специализированной помощи в плановом порядке. Также страховые представители второго уровня организуют полный цикл работ по письменным обращениям граждан, в том числе тех, кто столкнулся с нарушением их прав при оказании медицинской помощи, например, по вопросам незаконного взимания платы за медицинские услуги.
Третий уровень страховых представителей – это специалисты-эксперты или эксперты качества медицинской помощи, которые проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в том числе, по жалобам застрахованных, например, в случаях нарушения сроков плановых госпитализаций. Также эксперты анализируют показатели здоровья населения по результатам диспансеризации, осуществляют работу с застрахованными лицами, которые имеют хронические заболевания и подлежат диспансерному наблюдению.
Кроме того, в 2018 году, в рамках национального проекта «Здравоохранение», разработанного Министерством здравоохранения, активно реализуется проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в котором страховые представители третьего уровня ВТБ Медицинское страхование принимают непосредственное участие. Основная цель страховых медицинских организаций в этом проекте – обеспечить для застрахованных по ОМС лиц доступную и качественную специализированную медицинскую помощь (включая высокотехнологичную) по профилю «онкология» с обязательным соблюдением условий ее предоставления, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи, маршрутизацию пациентов. А главная задача страховых представителей третьего уровня – проводить контроль за ведением онкологических больных, а именно выявлять проблемные точки в части своевременного проведения диагностических исследований, постановке онкологического диагноза, помощи каждому застрахованному пациенту.
Контроль проводится в три этапа с использованием счетов на оплату за оказанные услуги онкопациентам, которые предъявляются в СМО медицинскими организациями, и с проведением анкетирования таких пациентов:
1 этап - контроль соблюдения сроков с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями;
2 этап - контроль определения стадии онкологического заболевания и выбора метода лечения;
3 этап - контроль степени достижения запланированного результата при поведении химиотерапии.
Первый вид контроля (контроль соблюдения сроков с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями) осуществляется на основании выборок, проведенных программными средствами СМО по случаям нарушения сроков диагностики и лечения онкопациентов.
Второй вид контроля (контроль определения стадии онкологического заболевания и выбора метода лечения) заключается в том, что СМО подвергают экспертному контролю выбранный метод лечения онкопациентов. Кроме того, страховые медицинские организации будут проводить анализ своевременности постановки онкопациентов на "Диспансерное наблюдение" и проведения диспансерных осмотров.
Третий вид контроля (контроль степени достижения запланированного результата при поведении химиотерапии). Здесь экспертами анализируется соответствие выбранной схемы химиотерапии стадии заболевания, соответствие расчета разовой дозы введенного химиопрепарата расчету дозы по формуле с учетом массы тела или площади поверхности тела, соблюдение "дозо-интервальных требований" при применении лекарственной и лучевой терапии, полнота проведения диагностических исследований, направленных на своевременность диагностики осложнений лекарственной терапии (химиотерапии).
По результатам экспертиз, в случае выявления нарушения сроков оказания медицинской помощи и дефектов качества оказания медицинской помощи к медицинским организациям применяются финансовые санкции. Кроме того, страховые представители ВТБ Медицинское страхование, дополнительно к мерам по выявлению нарушений сроков диагностических исследований у онкобольных, на этапе медико-экономического контроля, проводят дополнительное анкетирование. Таким образом, в режиме онлайн, не дожидаясь результатов экспертиз, ВТБ МС может выявить проблемы, с которыми сталкиваются пациенты. Это позволяет максимально оперативно организовать взаимодействие застрахованных с нашими страховыми представителями 3-го уровня и решить все вопросы пациентов.
Служба страховых представителей ВТБ Медицинское страхование защитит ваши права
Появились новые картинки планов на застройку территории вдоль реки Сетунь со стороны района Солнцево. Территория будет преобразована в рамках комплексного развития. Промышленную зону уберут, а на месте появятся полноценные жилые кварталы со школами и садами.
В сети продолжают появляться публикации и мнения, касающиеся слухов о грядущей городской реформе изменению территориальных единиц Москвы. Что же может ждать ЗАО, НАО и ТАО?
Мэр Москвы рассказал подробнее о проекте благоустройства территории на Лукинской улице, где раньше располагалась конюшня. По словам Сергея Собянина: «Сейчас это ничем не примечательный пустырь.»
В рамках внесенного в Мосгордуму закона «Об образовании внутригородских муниципальных образований в городе Москве и о внесении изменений в Закон города Москвы от 15 октября 2003 года № 59 «О наименованиях и границах внутригородских муниципальных образований в городе Москве», районы Ново-Переделкино и Солнцево ЗАО станут больше.
Разговоры вокруг изменения территориальных единиц стремительно набирают обороты. В сети опубликовали возможную карту будущих объединений в ТиНАО, ЗАО и ЮЗАО.
На территории бывшей конюшни в Ново-Переделкино начались работы по благоустройству территории. До конца лета 2024 года здесь должны быть возведены детские и спортивные площадки.
Депутат Московской Городской Думы подтвердил намерение об изменении территориальных единиц города Москвы в которых участвуют НАО, ТАО и ЗАО. В скором времени пройдет создание новых 7 районов Москвы.
В сети начали ходить слухи об изменении территориального деления г. Москвы, в частности, район Внуково из ЗАО хотят объединить с поселением Внуковское в НАО.
Правительство Москвы опубликовало распоряжение от 12 апреля об изъятии для государственных нужд земли, используемой в данный момент для работы гаражного комплекса в Солнцево на Родниковой улице, дом 22.
Рынок в районе не работает уже почти месяц. В здании идет разборка старых павильонов. Где искать старые точки продажи продуктов и одежды? Список самых главных известных мест переезда точек продаж.
По информации одного из депутатов поселения Внуковское, к старту проката лодок на Пыхтинском пруду почти все готово.
Пассажиры Калужского направления ЖД столкнулись с сильным перепадом высот поезда и платформы Матвеевская на МЦД-4.
Старые отсканированные документы из Пыхтино и Рассказовки. А также фотография дачи Константина Федина из Переделкино.
Рынок в районе не работает уже почти месяц. В здании идет разборка старых павильонов. Где искать старые точки продажи продуктов и одежды? Список самых главных известных мест переезда точек продаж.
В первые майские выходные Музей Победы приглашает москвичей и гостей столицы на бесплатные показы III Международного кинофестиваля правильного кино. Кроме того, посетителям предлагают познакомиться с новой художественной выставкой, осмотреть экспозиции музея, присоединиться к акции «Мы помним» и возложить цветы к скульптуре «Солдата-Победителя».
Потасовка «два на два» произошла в районе дома 14а по улице Летчика Грицевца, вечером 26 апреля. Охранники решили применить электрошокеры к двум "отдыхающим".
Начиная с 26 апреля и по 2 мая 2024 года, все жители г. Москвы могут принять участие в общественном обсуждении закона об образовании внутригородских муниципальных образований. Важные ссылки и карта будущих семи новых муниципальных образований на территории ТАО и НАО.
Согласно сообщениям из разных СМИ, причину эвакуации связывают с угрозой взрыва на одном из этажей здания.
В Московском транспортном узле 27 апреля пройдет первая опытная поездка ЭГЭ2Тв «Иволги 4.0», предшествующая презентации и запуску.
Стройка еще не начиналась, а сам объект должен быть площадью порядка 4000м2. Но компания подтверждает намерение открыть ФОК в 2025 году.